Gestionnaire Prestations Santé H/F Emploi Plein temps

TELIYA Santé recrute un(e) Gestionnaire Prestations Santé chargé(e) du traitement, du contrôle et du suivi des dossiers de prise en charge et de remboursement des bénéficiaires.
Le/la titulaire réceptionne, vérifie et traite les dossiers de remboursement, contrôle l’éligibilité des bénéficiaires et leurs droits aux prestations, ainsi que les garanties, plafonds, exclusions, franchises et taux de prise en charge.
Il/elle analyse les factures médicales, pharmaceutiques et hospitalières, s’assure de la cohérence entre les actes réalisés et les montants facturés, calcule et valide les montants de remboursement ou de prise en charge.
Le poste implique le suivi des dossiers d’hospitalisation et des dossiers incomplets, l’échange avec les bénéficiaires et les professionnels de santé pour résoudre les difficultés, le traitement des réclamations liées aux prestations santé, ainsi que l’identification et le signalement d’anomalies, d’incohérences, de doublons ou de fraudes éventuelles.
Le/la gestionnaire assure la mise à jour et la traçabilité des dossiers sur la plateforme TELIYA, participe au suivi de la qualité du réseau de soins et à la production des reportings.

Profil recherché : titulaire d’un BTS ou DUT, avec 1 à 3 ans d’expérience sur un poste similaire, rigoureux(se), méthodique, attentif(ve) aux détails, à l’aise avec les chiffres et l’analyse de dossiers, doté(e) d’un bon sens du service et de bonnes capacités de communication, faisant preuve de discrétion, autonome tout en appréciant le travail en équipe, capable d’identifier et d’analyser les anomalies.

Compétences requises : bonne compréhension des mécanismes de remboursement des soins et du tiers‑payant, connaissance des garanties et contrats santé, maîtrise de la facturation médicale et pharmaceutique, connaissance de la prise en charge hospitalière, bonne maîtrise d’Excel et des applications de gestion ; la connaissance d’un logiciel de gestion santé ou d’assurance est un atout.
Langues : français et langues nationales guinéennes.

TELIYA Santé est un opérateur technologique spécialisé dans la gestion des prestations de santé et du tiers‑payant, offrant une plateforme numérique aux entreprises, assureurs et mutuelles pour gérer les bénéficiaires, contrôler les prestations, maîtriser les dépenses de santé et entretenir les relations avec les professionnels de santé.
Poste en CDI.